የቅሬታ እና አቤቱታ ማቅረቢያ ቅጽ 001

በአዲስ አበባ ከተማ አሰተዳደር የልደታ ክ/ከተማ የመልካም አስተዳደር ቅሬታና አቤቱታ ጽ/ቤት በባለጉዳዮች የሚቀርብ የቅሬታ እና አቤቱታ ማቅረቢያ ቅጽ 001

የቅሬታ /አቤቱታ አቅራቢው ሙሉ ስም

ዕድሜ

ጾታ

አቤቱታው የቀረበው:-

በቡድን ከሆነ የአባላት ብዛት

የቅሬታ/አቤቱታ አቅራቢ አድራሻ በክ/ከተማ

ወረዳ

ቀበሌ

የቤት ቁ :

ስልክቁ:

ኢ-ሜይል (ካለ) :

የአቤቱታ አቅራቢየ አካል ሁኔታ (በግል ከሆነ)

ቅሬታ የቀረበበት ተቋም ስም:-

ባለጉዳዩ መፍትሄ ለማግኘት በሄዱባቸው የመስሪያ ቤት/የተቋም የተሰጠ የፅሁፍ ምላሽ ባጭሩ

የቅሬታው/የአቤቱታው ዋና ጭብጥ

ቅሬታ/አቤቱታ አቅራቢው እንዲደረግለት ወይም እንዲፈጸምለት የሚፈልገው መፍትሄ በአጭሩ፡

ማረጋገጫ:-
ከላይ ያቀረብኩት ቅሬታ/አቤቱታ በመደበኛ ፍርድ ቤትና መሰል በህግ የመዳኘት ሥልጣን በተሰጠው ተቋም ዘንድ ቀርቦ በመታየት ላይ የሌለ እና ውሳኔ ወይም ትዕዛዝ ያልተሰጠ መሆኑን፤ በሥነ-ምግባርና ፀረ-ሙስና ኮሚሽን፤ በየደረጃው ባሉ የስነ-ምግባር መከታተያ ክፍሎች፣ በዐቃቤ ህግ፣ በፖሊስና በዋና ኦዲተር ያልተያዘና ውሳኔ ያልተሰጠው መሆኑን ወይም በህግ አውጭው ምክር ቤት ወይም በምክር ቤቱ ቋሚ ኮሚቴ ፤በዳኞችና በአቃብያነ ህግ አስተዳደር ጉባኤዎች፤ በፌዴራል ተቋማት በመታየት ላይ የሌለና የታየ አለመሆኑን፤ ወይም ያልተወሰነ መሆኑን በማረጋገጥ የሰጠሁት መረጃ ትክክለኛ መሆኑን እና እውነት ሆኖ ባይገኝ በህግ ተጠያቂ ልሆን ወድጄና ፈቅጄ የፈረምኩ መሆኔን አረጋገጣለሁ፡፡

የቅሬታ/አቤቱታ አቅራቢ፤ሙሉ ስም

ቀን

ማሳሰቢያ፤-
ቅሬታ/አቤቱታ የቀረበው በተወካይ ከሆነ ህጋዊ ውክልና ማስረጃ ማያያዝ ያስፈልጋል፡፡
ቅሬታ/አቤቱታ ካቀረቡበት ተቋም የተሰጠውን ምላሽ ከዚሁ ማመልከቻ ጋር ተያይዞ ይቅረብ፡፡

ዓርብ, ህዳር 14, 2016 ዓ.ም

በአዲስ አበባ ከተማ አሰተዳደር የልደታ ክ/ከተማ የመልካም አስተዳደር ቅሬታና አቤቱታ ጽ/ቤት በባለጉዳዮች የሚቀርብ የቅሬታ እና አቤቱታ ማቅረቢያ ቅጽ 001